“谢谢侬啊！”75岁的谢阿姨握着家庭医生龚娜的手不停道谢。

“不客气啦，阿姨，您记得按时吃药，定期测量血糖，有什么舒服的地方要及时和我讲。”这是龚娜下午的第16位病人，见面就仿佛亲友般亲切。

在社区，与其他大医院专科医生相比，她看的不是患者的某一种疾病，而是患者的所有疾病，还要照顾患者心理感受，考虑其家庭经济情况、家庭成员支持情况等。她看的不是患者一个人，而是全家人。

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家庭是人类社会的最主要组成部分，也是对人类社会产生重要影响的个体单位。今年是第9个世界家庭医生日，家庭医生的现状又有哪些进展与窘境呢？

 上海率先实现每万人口拥有3.59名全科医生 

上海市卫生健康委员会19日披露，上海已培养了超过8700名全科医生，达到每万人口3.59名全科医生，超过了国家2020年的规划目标。

迄今，“1+1+1”医疗机构组合签约人数已超过688万，各项签约服务配套优惠措施受到欢迎。“1+1+1”医疗机构组合签约指，居民可自愿选择一名社区卫生服务中心家庭医生、一家区级医院、一家市级医院签约。

据介绍，家庭医生的服务能力和水平不断提升，不仅有力支持了申城社区卫生服务综合改革的深化，助力分级诊疗模式的建立，也使居民能享有更精准的健康管理、更方便配药、更顺畅的转诊、更优质的全科医疗水平。家庭医生在居民的日常生活中承担越来越重要的角色。

及时回应签约居民健康咨询，推行慢病长处方、延伸处方等政策，搭建市级优先预约号源信息化平台。

据了解，作为实施社区健康服务的重要载体，今年上海市政府实事项目提出完成80家智慧健康小屋建设。

智慧健康小屋是充分整合社区卫生服务中心健康自检设备、体质监测站、学校健康检测等各方资源，以街镇为单位设置的居民健康自检自评与自我管理的场所，也是获得健康教育与早期干预的渠道，到2021年要基本实现每个街镇至少有一家标准化智慧健康小屋。上海当日发布了上海市智慧健康小屋标识。

上海市卫生健康委方面表示，将不断健全多种形态的智慧健康小屋(站)网络，逐步从居住社区延伸至学校、楼宇、企事业单位等功能社区，并通过智慧健康设备延伸至居民家中。

上海市此举大大促进了分级诊疗，改变就医格局。众所周知，分级诊疗的关键是首诊。如果居民愿意在基层首诊，满足首诊的基本质量要求，分级诊疗制度才能构建，让“牛鼻子”牵一发而动全身。全科医生是破局关键。

 家庭医生能否真正成为老百姓的健康守门人？  

“家庭医生签约服务是构建分级诊疗的有效抓手，但服务队伍不足、水平不高、签约履约工作量大等问题普遍存在，制约着签约服务质量的提升。”

这是2019年4月8日《健康报》刊载安徽省界首市卫生健康委淑慧《家医签约要力戒形式主义》文章的一段话，也提出了掣肘家庭医生发展的困境。

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《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》指出现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和中医类别医师;执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的在岗临床医师;经全科医生相关培训合格的中级以上职称退休临床医师。原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人。

而民政部数据显示，截至2017年末，中国60周岁及以上人口2.4亿人，占总人口的17.3%。2016年，全国老龄工作委员会发布的数据显示，2015年，中国失能、半失能老年人已超4000万人。在此背景下，全科医生的发展仍有长路要走。

尽管在家庭医生签约服务方面，存在很多困难和问题，诸如家庭医生特别是全科医生的数量不够；签约服务质量不高，一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强；部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位，家庭医生团队的激励机制不足，激励作用没有得到充分发挥；签约服务的宣传力度还不够，与居民的预期存在差距等。

但其中有一个最核心的问题是，我们基层卫生行政部门对签约服务的谋划的思路存在问题，一方面是过分不切实际的追求签约率，另一方面是服务缺乏针对性，也就是没有按照国家卫健委的要求突出重点，找准突破口。

家庭医生是居民健康守门人，是医疗资源配置者。由于分级诊疗机制尚未建全，全科医生手里的资源较少，造成老百姓“有病乱投医”。在这种情况下，更需要让公众多了解全科医生配置医疗资源的特殊地位，以及对居民提供全生命周期健康服务的重要作用。

选择家庭医生做为居民健康守门人， 让家庭医生承担“管健康”和“管费用”的双重角色， 是我们在推进健康管理工作中对家庭医生的职责定位。只有把健康和利益科学关联在一起，才能使健康管理健康运转。赋予家庭医生权力，提高家庭医生待遇，提升家庭医生社会地位，是更多地区要努力的方向。

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